학생성적소명심의 요청서

심의요청자 

인적사항

성명

학년

학번

해당과정(교과목)

해당과정(교과목) 책임교수

교실            교수 

학생성적소명위원회 요청사유

위 사항에 관해 학생성적심의를 요청하오니 선처해 주시기 바랍니다.

신청인:                   (인) 

지도교수 혹은 학년담당교수:                   (인)

20  년      월      일

이화여자대학교 의과대학장·의학전문대학원장 귀하